ECN Item 68 : troubles de l'humeur — guide complet R2C 2026

L'item 68 du nouveau référentiel R2C porte sur les troubles de l'humeur : dépression unipolaire, troubles bipolaires, cyclothymie et dysthymie. À la différence d'anciens programmes, la R2C insiste sur l'approche clinique face à un patient symptomatique plutôt que sur la nosologie pure.

Vous devez être capable de : 1. Reconnaître les symptômes d'un trouble dépressif ou bipolaire en consultation 2. Appliquer les critères diagnostiques du DSM-5 ou de la CIM-11 3. Proposer un traitement adapté au type, à la sévérité et à l'histoire du patient 4. Identifier les complications : passage à l'acte, dépendance, comorbidités 5. Expliquer au patient son diagnostic et sa prise en charge

Sur un dossier ECN, l'item 68 apparaît souvent en consultation de médecine générale ou psychiatrie, parfois avec comorbidité (douleur chronique, alcool, trouble anxieux). Ask Amélie ECN vous prépare à ces variations avec ses annales corrigées 2016-2024 et ses simulations progressives.

La dépression majeure touche environ 15 % de la population française au cours de la vie (données INSERM-HAS). Elle est le trouble psychiatrique le plus fréquent et représente une cause majeure de handicap dans le monde.

Critères de dépression majeure (DSM-5) : au moins 5 symptômes présents pendant ≥2 semaines, dont obligatoirement l'humeur dépressive ou l'anhédonie.

• Humeur dépressive (ou irritabilité chez l'enfant/ado)
• Perte d'intérêt ou plaisir (anhédonie)
• Changement de poids/appétit
• Insomnie ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur (observable)
• Fatigue ou perte d'énergie
• Sentiment de culpabilité ou inutilité
• Trouble de concentration
• Pensées de mort ou idées suicidaires

Sévérité clinique : légère (5-6 symptômes, retentissement minime), modérée (6-7 symptômes, retentissement modéré), sévère (≥8 symptômes, retentissement professionnel/social majeur). Les formes sévères avec caractéristiques psychotiques (hallucinations, idées délirantes congruentes à l'humeur) exigent une prise en charge spécialisée et une possible hospitalisation.

Les troubles dépressifs persistants (dysthymie) durent ≥2 ans avec des symptômes moins intenses mais chroniques. Un diagnostic différentiel s'impose : dépression secondaire (hypothyroïdie, carence vitaminique, usage de corticoïdes), trouble adaptatif, deuil pathologique, ou phase prodromale d'un trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire de type I se caractérise par au moins un épisode maniaque (ou mixte) alternant avec des phases dépressives.

Critères de manie (épisode d'au moins 7 jours) :

• Humeur anormalement élevée, expansive ou irritable
• Augmentation du débit de parole, fuite des idées
• Réduction du besoin de sommeil (sans fatigue)
• Augmentation de l'estime de soi, idées de grandeur
• Distractibilité
• Augmentation de l'activité orientée ou agitation
• Engagement dans des activités à risque (dépenses incontrôlées, comportements sexuels)

L'hypomanie (critères similaires mais durée ≥4 jours, sans retentissement fonctionnel grave ni hospitalisation) caractérise le trouble bipolaire de type II, associée à des épisodes dépressifs majeurs.

La cyclothymie combine des périodes hypomaniaques et dépressives légères pendant ≥2 ans, sans durée/sévérité suffisante pour type I ou II. À l'ECN, vous devez distinguer manie vraie (distractibilité, réduction du sommeil, augmentation d'activité) de l'excitation anxieuse (souvent accompagnée d'une insomnie avec anxiété, trouble panique).

Remarque sur les épisodes mixtes (à la fois manie et dépression) : fréquents dans le trouble bipolaire, ils combinent euphorie/irritabilité et idées noires, compliquant le diagnostic et exigeant une vigilance suicidaire accrue. Les patients en phase mixte présentent un risque augmenté de passage à l'acte.

Un piège classique : confondre trouble bipolaire et trouble de l'humeur secondaire. Avant de poser le diagnostic de bipolaire, éliminez :

• Dépression secondaire : hypothyroïdie (TSH obligatoire), carence en B12, anémie, abus de substance (alcool, cannabis), corticothérapie prolongée, certains antiviraux
• Trouble du spectre autistique : certains autistes sont diagnostiqués à tort de trouble bipolaire quand ils présentent de l'irritabilité ou des hyperfocalisations
• Trouble de la personnalité borderline : alternance rapide d'humeurs (heures, non semaines), impulsivité, rages, sentiment de vide (vs trouble bipolaire avec cycles plus longs)
• Trouble du contrôle des impulsions : achats compulsifs, promiscuité ≠ manie vraie avec réduction du sommeil
• Trouble anxieux ou trouble panique : tachycardie, sueurs (vs symptômes végétatifs moins marqués en manie)
• Psychose brève ou schizophrénie précoce : hallucinations sans lien avec l'humeur, apathie primaire, désorganisation (vs bipolaire avec psychose congruente à l'humeur)

Deux examens doivent être systématiques : TSH et ionogramme (hyponatrémie iatrogenic sous IRSN). Un ECG si initiation d'un tricyclique. Un bilan lipidique et glycémie à jeun si antipsychotique envisagé.

Le saut diagnostique fréquent : un patient rapportant « j'étais énergique et productif pendant 3 jours » n'a pas nécessairement d'hypomanie. Posez des questions précises : avez-vous dormi 2-3 h sans fatigue ? Avez-vous dépensé de l'argent de manière inhabituelle ? Avez-vous parlé sans que l'on puisse vous interrompre ? Seule une constellation de critères justifie le diagnostic.

Pour la dépression majeure légère à modérée :

• Psychothérapie (TCC, IPT — thérapie interpersonnelle) en première intention, ou IRSN (citalopram, escitalopram, sertraline) si préférence ou échec de psy
• Délai de réponse : 2-4 semaines minimum. Patience cruciale pour la compliance
• Suivi : consultations toutes les 2-4 semaines, évaluation du risque suicidaire systématique

Pour la dépression majeure sévère :

• Combinaison IRSN + psychothérapie, ou hospitalisation si risque suicidaire majeur
• Considérer un tricyclique (amitriptyline) si sédation bénéfique (insomnie, agitation), ou un antipsychotique potentialisateur (aripiprazole, quétiapine) si réponse partielle
• Sismothérapie (électroconvulsivothérapie) si dépression mélancolique, stupor, refus alimentaire, ou risque suicidaire immédiat

Pour le trouble bipolaire type I :

• Humeur normale : thymomodulateur = lithium (référence), ou divalproate/lamotrigine. Lithium exige un bilan rénal/thyroïdien pré-traitement et un suivi tous les 6-12 mois
• Phase maniaque aigüe : antipsychotique (olanzapine, quétiapine, aripiprazole) ± benzodiazépine (lorazépam court terme)
• Phase dépressive : antipsychotique+thymomodulateur ; IRSN permis (moins de risque de virage qu'autrefois, mais vigilance)

Pour le trouble bipolaire type II :

• Lamotrigine souvent préférée (efficacité sur phases dépressives). Lithium acceptable aussi
• IRSN autorisé, éventuellement sans thymomodulateur si peu d'hypomanies (débat actuel)

Éléments de suivi obligatoires : compliance (alimentation, lithium = posologie critique ; lithium toxique si diarrhée/déshydratation), efficacité (amélioration humeur, sommeil, activité), tolérance (prise de poids, tremblements, dysfonction sexuelle), prévention de rechute (respect du traitement, sommeil régulier, éviter drogues/alcool).

Psychoéducation : tous patients doivent connaître leurs facteurs de risque de rechute (manque de sommeil, stress de vie, arrêt du traitement) et un plan d'action. Ask Amélie ECN propose des fiches cas réalistes où vous pratiquez ces algorithmes décisionnels.

À la lecture du dossier : 1. Repérez le contexte : première consultation, suivi, hospitalisation ? Quel âge, qui refère (psy, médecin généraliste, urgences) ? 2. Listez les symptômes : regroupez-les en critères diagnostiques (dépression ou manie/hypomanie) plutôt que symptôme par symptôme 3. Éliminez les diagnostics différentiels : posez une question clé (TSH vérifiée ? Usage de substance ? Antécédent maniaques ?) pour exclure l'évident 4. Décidez du type de traitement : thérapie seul vs médicament vs combinaison selon sévérité 5. Finissez par un plan de suivi : fréquence, paramètres à surveiller, gestes éducatifs

Erreurs courantes à l'ECN :

• Oublier de rechercher un risque suicidaire (questions directes : pensée de mort, plan, accès moyen ?)
• Confondre hypomanie et hyperactivité anxieuse → relisez les critères de sommeil réduit ≠ insomnie
• Prescrire IRSN seul en bipolaire type I sans thymomodulateur → virage maniaque
• Négliger un diagnostic bipolaire car patient ne parle que de dépression → questionnez période "bizarre où vous aviez beaucoup d'énergie"
• Oublier que lithium demande bilan rénal/thyroïdien et suivi biologique
• Proposer une psychothérapie sans donner délai (2-4 semaines) ou durée (12-20 séances)

Formule mnémonique : 5/7 = 5 symptômes sur ≥2 semaines pour dépression ; 7 jours pour manie.

Pour maîtriser ces nuances et tester votre compréhension sur des cas progressifs (de la dépression simple à la dépression bipolaire de type II méconnue), la plateforme Ask Amélie ECN premium vous offre des annales corrigées et des dossiers progressifs : 29,90€/mois, résiliable à tout moment. Vous aurez accès à 400+ cas corrigés 2016-2024, un tuteur IA personnalisé et des statistiques de progression.