Migraine : traitement de la crise et traitement de fond

La migraine touche 12% de la population et reste sous-traitée. Des traitements efficaces existent, tant pour la crise que pour la prévention.

Reconnaître la migraine

La migraine est une céphalée unilatérale, pulsatile, aggravée par l'effort physique, durant de 4 à 72 heures. Elle s'accompagne de nausées et/ou photophobie (gêne à la lumière) et phonophobie (gêne au bruit).

La migraine avec aura est précédée de signes visuels (scotomes scintillants, lignes en zigzag) ou sensitifs (picotements) durant 20 à 60 minutes.

Traitement de la crise

• AINS (ibuprofène 400 mg) — premier choix, efficace si pris précocement
• Triptans (sumatriptan) — si AINS insuffisants, spécifiques de la migraine
• Paracétamol — moins efficace mais utile en alternative
• Ne PAS utiliser d'opioïdes (codéine, tramadol) — risque d'abus médicamenteux
• Prendre le traitement LE PLUS TÔT possible dans la crise
• Repos dans une pièce sombre et calme

Traitement de fond (si > 4 crises/mois)

• Bêtabloquants (propranolol) — première ligne, bien toléré
• Amitriptyline — efficace surtout si comorbidité anxieuse ou trouble du sommeil
• Topiramate — efficace mais effets secondaires fréquents
• Anti-CGRP (érénumab, galcanézumab) — nouvelle classe, très efficace, injections mensuelles
• Toxine botulique — pour la migraine chronique (> 15 jours/mois)

Prévenir les crises

• Identifier ses facteurs déclenchants (stress, aliments, manque de sommeil, règles)
• Régularité du sommeil (même horaire de coucher/lever)
• Hydratation suffisante
• Activité physique régulière (30 min x 3/semaine)
• Gestion du stress (relaxation, méditation)

Questions fréquentes