QCM Gynecologie-Obstetrique ECN : 20 questions corrigees pour s'entrainer

C. Le terme theorique est 41 SA (287 jours depuis les dernieres regles). Une grossesse a terme va de 37 SA (prematurite en-deca) a 41+6 SA. Au-dela de 42 SA, on parle de grossesse prolongee (depassement de terme). Le declenchement est discute a partir de 41 SA.

B. Le depistage organise du cancer du sein par mammographie bilaterale concerne les femmes de 50 a 74 ans, tous les 2 ans. Avant 50 ans, il n'y a pas de depistage systematique sauf en cas de risque eleve (antecedents familiaux, mutation BRCA). Le cancer du sein est le cancer le plus frequent chez la femme (58 000 nouveaux cas/an en France).

B. Le dosage de beta-hCG et l'echographie pelvienne (endovaginale) sont les deux examens de premiere intention. Si beta-hCG > 1500 UI/L et uterus vide a l'echo = forte suspicion de GEU. La coelioscopie est le traitement (salpingotomie ou salpingectomie), pas un examen diagnostique de premiere intention.

D. La contraception d'urgence comprend le levonorgestrel (efficace dans les 72h, sans ordonnance, gratuit pour les mineures) et le DIU au cuivre (le plus efficace, jusqu'a 5 jours apres le rapport, efficacite > 99%). L'ulipristal acetate (EllaOne) est efficace jusqu'a 5 jours mais necessitait auparavant une ordonnance (desormais en acces libre).

B. Le depistage du cancer du col repose sur : le frottis (cytologie) de 25 a 29 ans (tous les 3 ans apres 2 frottis normaux a 1 an d'intervalle), puis le test HPV de 30 a 65 ans (tous les 5 ans). La vaccination HPV (Gardasil 9) est recommandee a 11-14 ans (rattrapage jusqu'a 19 ans).

B. L'IVG medicamenteuse (mifepristone + misoprostol) est possible jusqu'a 9 SA en ville et jusqu'a 9 SA en etablissement. L'IVG chirurgicale (aspiration) est possible jusqu'a 16 SA (loi du 2 mars 2022). Le delai de reflexion a ete supprime en 2016.

B. La vaccination antigrippale est recommandee quel que soit le trimestre de grossesse. La vaccination coqueluche (dTcaP) est recommandee a partir du 2e trimestre (idealement entre 20 et 36 SA) pour proteger le nouveau-ne par transfert d'anticorps maternels. Les vaccins vivants (ROR, BCG, varicelle) sont CONTRE-INDIQUES pendant la grossesse.

A. La pre-eclampsie est definie par l'association HTA (PAS >= 140 et/ou PAD >= 90 mmHg) + proteinurie (>= 0.3 g/24h ou ratio proteinurie/creatininurie >= 30 mg/mmol) apparaissant apres 20 SA. La pre-eclampsie severe associe des signes de gravite : PAS >= 160, atteinte hepatique (HELLP), renale, neurologique, RCIU.

B. Le sulfate de magnesium (MgSO4) est le traitement de reference de l'eclampsie (convulsions sur pre-eclampsie). Il est superieur au diazepam et a la phenytoine en termes d'efficacite et de securite. Dose de charge : 4g IV en 20 min, puis 1g/h en entretien. Surveillance : reflexes osteotendineux, frequence respiratoire, diurese. Le traitement definitif est l'extraction foetale.

B. L'atonie uterine est responsable de 70-80% des hemorragies du post-partum (HPP). Le traitement repose sur la regle des 4T : Tonus (ocytocine, sulprostone), Tissu (revision uterine), Traumatisme (suture des lesions), Thrombine (correction des troubles de coagulation). L'HPP est definie par une perte sanguine > 500 mL apres accouchement voie basse.

B. Les antecedents de thrombose veineuse profonde, d'embolie pulmonaire, d'AVC ou d'infarctus sont des contre-indications absolues a la pilule oestroprogestative. Autres CI absolues : tabac apres 35 ans, migraine avec aura, cancer du sein, HTA non controlee, thrombophilie connue. La migraine sans aura n'est pas une CI en elle-meme.

B. Devant des metrorragies du 1er trimestre, l'echographie pelvienne endovaginale et le dosage de beta-hCG sont les examens de premiere intention. Les 3 diagnostics a evoquer sont : fausse couche spontanee (la plus frequente), GEU (la plus grave), et mole hydatiforme (la plus rare). L'echographie recherche un sac gestationnel intrauterin, une activite cardiaque foetale.

B. L'echographie du 1er trimestre est realisee entre 11 et 14 SA (idealement 12 SA). Elle mesure la clarte nucale (CN) et la longueur cranio-caudale (LCC). La CN augmentee (> 3.5 mm) est un signe d'appel de trisomie 21. Le depistage combine associe CN + marqueurs seriques (PAPP-A, beta-hCG libre) + age maternel.

B. Le diabete gestationnel non controle entraine une macrosomie foetale (poids > 4000g) par hyperinsulinisme foetal reactif a l'hyperglycemie maternelle. La macrosomie augmente le risque de dystocie des epaules a l'accouchement (urgence obstetricale avec risque de paralysie du plexus brachial). Le depistage se fait par HGPO 75g entre 24 et 28 SA.

A. HELLP = Hemolysis (hemolyse avec schizocytes, LDH elevee, haptoglobine basse), Elevated Liver enzymes (ASAT/ALAT elevees), Low Platelets (thrombopenie < 100 000). C'est une forme severe de pre-eclampsie. Risque d'hematome sous-capsulaire du foie et de CIVD. Le traitement est l'extraction foetale en urgence.

B. L'adenocarcinome endometrioide (type 1) represente 80% des cancers de l'endometre. Il est hormone-dependant (estrogenes), de bon pronostic, et touche les femmes post-menopausees avec des facteurs de risque metaboliques (obesite, diabete, HTA). Le type 2 (sereux, cellules claires) est de mauvais pronostic et non hormone-dependant.

B. Depuis la revision FIGO 2018 du cancer du col, l'imagerie (IRM pelvienne pour l'extension locale, scanner/TEP pour les ganglions et metastases) est integree dans la stadification. L'IRM evalue l'invasion parametriale (stade IIB), l'extension a la paroi pelvienne (stade III) et aux organes adjacents (stade IV). C'est un changement majeur par rapport a l'ancienne classification purement clinique.

A. La corticotherapie antenatale (betamethasone 12mg IM x2 a 24h d'intervalle) est indiquee entre 24 et 34 SA en cas de menace d'accouchement premature. Elle accelere la maturation pulmonaire foetale et reduit le risque de maladie des membranes hyalines, d'hemorragie intraventriculaire et d'enterocolite necrosante. Une seule cure est recommandee.

B. La technique du ganglion sentinelle (GS) est le standard pour les cancers du sein infiltrants T1-T2 N0 clinique. Le GS est repere par injection de traceur isotopique et/ou colorant bleu. Si le GS est negatif, le curage axillaire est evite (reduit le risque de lymphoedeme). Si le GS est positif, un curage axillaire complementaire est discute (criteres ACOSOG Z0011).

B. L'endometriose est responsable de 30 a 50% des infertilites feminines. Les mecanismes sont multiples : adhesions pelviennes, obstruction tubaire, inflammation chronique alterant la qualite ovocytaire, endometriomes ovariens. La prise en charge de l'infertilite liee a l'endometriose fait appel a la chirurgie, la FIV, ou les deux. L'errance diagnostique moyenne est de 7 ans.