QCM Pediatrie ECN : 20 questions corrigees pour s'entrainer gratuitement

B. Le VRS est responsable de 60-80% des bronchiolites du nourrisson. L'epidemie est hivernale (octobre a mars). Le diagnostic est clinique : toux, sibilants, signes de lutte respiratoire chez un nourrisson < 2 ans.

C. Le vaccin ROR 1re dose est administre a 12 mois. La 2e dose est a 16-18 mois (intervalle minimum 1 mois). En collectivite ou epidemie, la 1re dose peut etre avancee a 9 mois (voire 6 mois en contexte epidemique).

B. La perte de poids est le critere le plus fiable pour evaluer la deshydratation du nourrisson : < 5% = legere, 5-10% = moderee, > 10% = severe. La pese est le premier reflexe. Le pli cutane et les yeux creux apparaissent a des stades plus avances.

B. L'ictere nucleaire (kernictere) est la complication la plus redoutee : la bilirubine non conjuguee franchit la barriere hemato-encephalique et provoque des lesions irreversibles des noyaux gris centraux. Clinique : hypertonie, opisthotonus, surdite. Prevention : phototherapie et/ou exsanguino-transfusion.

C. La station assise sans appui est acquise vers 9 mois (fourchette 7-10 mois). A 6 mois, l'enfant tient assis avec appui. Les etapes du developpement psychomoteur sont un item regulier a l'ECN.

B. Le SRO est le traitement de premiere intention de la deshydratation par GEA chez le nourrisson (recommandations OMS/HAS). Il contient du glucose, du sodium, du potassium et du citrate. A proposer a volonte, par petites quantites frequentes. La voie IV est reservee aux deshydratations severes ou en cas de vomissements incoercibles.

B. La fievre est definie par une temperature corporelle >= 38 C (mesure rectale). Chez le nourrisson < 3 mois, toute fievre >= 38 C impose une consultation en urgence et un bilan infectieux complet (NFS, CRP, ECBU, hemocultures, +/- PL).

B. Les criteres d'hospitalisation de la bronchiolite sont : age < 6 semaines, prematurite < 34 SA, SpO2 < 92% en air ambiant, signes de lutte severe (balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal marque), apnees, difficulte alimentaire (< 50% des apports), terrain a risque (cardiopathie, mucoviscidose).

C. La convulsion febrile simple (1-5 ans, generalisee, < 15 min, pas de deficit post-critique, pas de recidive dans les 24h) ne necessite aucun examen complementaire. La PL est indiquee si < 12 mois (signes de meningite difficiles a evaluer) ou si signes meninges. Pas de traitement antiepileptique au long cours.

B. L'IIA associe classiquement : crises douloureuses abdominales paroxystiques (l'enfant crie, se plie en deux) avec intervalles libres (calme entre les crises), rectorragies (ou selles sanglantes en "gelee de groseille"), masse palpable dans la fosse iliaque droite. Traitement : lavement pneumatique ou hydrostatique sous controle echographique.

A. L'amoxicilline (80-90 mg/kg/j en 2-3 prises) est le traitement de premiere intention de l'OMA purulente. L'amoxicilline-acide clavulanique est reservee a l'echec a 48-72h ou si conjonctivite purulente associee (H. influenzae). La ceftriaxone IM est reservee aux vomissements empechant la voie orale.

B. L'echographie abdominale est l'examen de reference : elle montre un epaississement du muscle pylorique (> 4mm), un allongement du canal pylorique (> 14mm), et l'absence de passage gastrique. Le TOGD n'est plus l'examen de premiere intention. Le tableau clinique : vomissements en jet post-prandiaux, non bilieux, chez un nourrisson de 3-5 semaines.

B. Les vomissements repetitifs de contenu gastrique (HCl) entrainent une perte d'acide chlorhydrique, provoquant une alcalose metabolique hypochloremique. La perte de potassium dans les vomissements et la reponse renale (reabsorption de Na+ contre K+) causent l'hypokaliemie. C'est un piege classique de l'ECN.

B. Un ictere dans les 24 premieres heures de vie est TOUJOURS pathologique et impose un bilan en urgence (hemolyse : incompatibilite ABO/Rh, deficit en G6PD, spherocytose). Un ictere physiologique apparait a J2-J3, est modere, et disparait en 10-15 jours.

B. Entre 1 et 3 mois, le streptocoque B (Streptococcus agalactiae) reste le germe le plus frequent des meningites bacteriennes (contamination perinatale). Le meningocoque prend le relais apres 3 mois. L'antibiotherapie probabiliste avant 3 mois est : C3G (cefotaxime) + amoxicilline (pour couvrir Listeria) + gentamicine.

B. Le score de Silverman evalue la detresse respiratoire du nouveau-ne sur 5 criteres : balancement thoraco-abdominal, tirage intercostal, entonnoir xiphoidien, battement des ailes du nez, geignement expiratoire. Chaque item est cote 0-2. Score > 4 = detresse moderee, > 6 = detresse severe. L'APGAR evalue l'adaptation a la vie extra-uterine a la naissance.

B. Diarrhee glairo-sanglante + fievre = syndrome dysenterique = bacterie invasive. Salmonella est la premiere cause chez le nourrisson. Les shigellas sont aussi possibles. Le rotavirus donne une diarrhee aqueuse non sanglante. E. coli enterohemorragique donne des diarrhees sanglantes SANS fievre (attention au SHU). Clostridium difficile est rare chez le nourrisson.

C. La drepanocytose est la maladie genetique la plus frequente depistee en France (environ 1/1900 naissances en Ile-de-France). Le depistage neonatal comprend 7 maladies : phenylcetonurie, hypothyroidie congenitale, hyperplasie congenitale des surrenales, mucoviscidose, drepanocytose, deficit en MCAD, et amyotrophie spinale (depuis 2023).

B. La MMH (deficit en surfactant, premature) donne un aspect de granite reticulonodulaire bilateral et symetrique avec bronchogramme aerique (les bronches sont visibles car entourees de parenchyme opacifie). Le traitement est l'administration de surfactant exogene par voie intratracheale + CPAP ou ventilation mecanique.

B. Le purpura fulminans (purpura febrile avec au moins un element necrotique ou > 3mm) est une urgence vitale (meningocoque). La ceftriaxone IV/IM doit etre injectee IMMEDIATEMENT, AVANT tout prelevement et AVANT le transport. Chaque minute compte. C'est une erreur eliminatoire a l'ECN de retarder l'antibiotique pour faire des examens.